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我市新農合大病保障病種今年新增18個
20種重大疾病保障覆蓋參合農民,最高可報95%

2013-1-29 8:27:11    來源：焦作日報

  本報訊（記者劉婧 實習生范玉瑾）今年，我市參合農民重大疾病保障水平大幅提升，昨日，記者從市衛生局了解到，3月1日起，我市新農合大病保障病種新增18個，貧困患者最高可報銷95%。至此，我市農村居民重大疾病醫療保障病種達到20個。

  新增病種18個覆蓋全部參合農民

  據介紹，2011年我市將兒童白血病、先天性心臟病納入重大疾病保障范圍，全面開展農村兒童重大疾病醫療保障，有效減輕了農村患兒的家庭負擔。隨著新農合籌資水平的提高，我市決定今年進一步擴大重大疾病醫療保障病種和人群范圍，減輕農村重大疾病患者的就醫負擔。

  在病種選擇上，除兒童白血病、先天性心臟病以外，我市選擇部分發病率較高、診療路徑明確、治療效果好的乳腺癌、宮頸癌等18個病種的相關治療納入農村居民重大疾病醫療保障范圍。

  在享受人群范圍上，我市決定，今年將參合人群全部納入重大疾病醫療保障范圍，只要參合患者診斷及主要治療方法符合規定的重大疾病保障范圍，在我市新農合重大疾病救治醫院按規定的臨床路徑或診療方案治療的均可享受大病醫療保障。

  按病種限價定點救治，最高可報95%

  這些重大疾病救治病種分為住院救治病種和門診救治病種兩種。我市參合農民大病救治除艾滋病機會感染外，全部實行按病種限額付費。

  參合患者在救治醫院按規定的治療方法和臨床路徑進行治療，新農合基金將按照規定比例對限額內的實際醫療費用進行補償，不設起付線，不受新農合報銷藥品目錄和基本診療項目目錄的限制。

  具體為，屬門診治療的大病，政策統一規定在限額范圍內，報銷比例均是80%。在省、市、縣醫療機構住院治療的患者，限額范圍內的醫療費用按65%、70%、80%的比例進行補償報銷。對患重大疾病符合救助條件的困難群眾，醫療救助基金按照住院和門診費用的15%予以救助。如乳腺癌患者，在縣級醫院手術治療，只需支付7000元，如果屬于生活困難群眾，按照相關規定還能得到民政部門15%的補助，則僅需支付5%的醫療費。醫療費用超出限額標準的，超出部分的新農合補償費用由醫療機構承擔，其余費用由患者自付。

  三類情況不列入重大疾病保障范圍

  需要注意的是重大疾病患者，有三類情況其醫療費用不列入保障范圍。具體為，重大疾病患者不在救治醫院治療，或采取規定以外的治療方法發生的醫藥費用，按統籌地區現行補償方案進行補償，不列入重大疾病保障范圍。

  在一個參合年度內，重大疾病住院患者同一種疾病限享受一次重大疾病保障政策，再次住院發生的醫藥費用，按統籌地區現行補償方案進行補償。

  重大疾病患者自動出院、自行轉院或因出現嚴重并發癥等原因退出臨床路徑管理的，按統籌地區現行補償方案予以補償。

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